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13C-尿素呼气试验检测胃幽门螺杆菌简介

发布作者:admin   发布时间:2017-03-09
一、    关于幽门螺杆菌
Helicobacter%20pylori
Hp发现的历史
•    很早以前,许多临床医生就发现人胃内有许多细菌,临床医生还发现使用抗菌药物有促进胃、十二指肠溃疡的作用。1893年,Bizzozero首次报道在狗的胃腺内发现有一种螺旋形微生物(Spiralorganism),之后的学者相继在猫、大鼠、狗、猴的胃肠道溃疡内观察到“螺旋体”(Spirochactes)。1906年,Kreintz在胃癌患者的胃内观察到一种螺旋体,人们并未重视。1917年,Kelle发现口腔牙菌斑中有“螺旋体”的存在。
•    1983年,Marshall和Warren从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中发现一种螺旋形细菌,他也因此获得2005年诺贝尔医学奖。
•    最初被命名为幽门弯曲菌(Campylobacterpylori,Cp),该菌的超微结构(螺旋与胞周纤维)、生化代谢特征,尤其是16srRNA基因序列与已知弯曲菌差异很大,而与其它猫、狗等胃内分离的螺旋菌近似,故1989年,Goodwin提出一新属名——螺杆菌(Helilobacter,H),并确定Cp是这一属中的代表菌种,称幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp),同年Kragdern等从胃炎患者的牙菌斑中分离出Hp,其后许多学者采用不同方法从牙菌斑、唾液、牙周粘膜等处分离出Hp或检测到Hp特异基因医学教育 网搜集整理。
•    1994年Marshell在公布该发现后不被医学界认可,他自己服Hp,引起一系列临床症状,胃镜随访3年,得到世界的公认。
•    原来命名幽门弯曲菌,后定名为幽门螺杆菌
 
Hp感染的世界流行状况:
全世界有50%以上的人感染Hp。发展中国家和不实行分餐制的国家感染率更高。
成人感染率高于儿童。
发达国家人口感染率低于发展中国家 。
我国感染率40-70%.
1994年WHO宣布HP是人类胃癌的第一类致癌原.
幽门螺杆菌是一种新的传染病病原体, 它可导致的疾病有:慢性胃炎;消化性溃疡;胃癌;MALT恶性淋巴瘤等。
1、慢性胃炎
现已公认, 慢性胃炎95%感染幽门螺杆菌。研究证明, 根除幽门螺杆菌可使胃炎消退、活动性胃炎消失、胃窦炎好转。
2、消化性溃疡
我国幽门螺杆菌在十二指肠溃疡的检出率为90%以上,在胃溃疡的检出率为80%以上。幽门螺杆菌是消化性溃疡发病的主要原因。现代医学已证明,消化性溃疡伴幽门螺杆菌感染者必须根除幽门螺杆菌才可大大降低溃疡复发率并改变十二指肠溃疡的自然病史, 从而治愈溃疡。
3、Hp与胃癌
1994年国际癌症研究中心(IARC)已将Hp列为第一类致癌因子。Hp是肠型和弥漫型胃癌的危险因素,是低度恶性淋巴瘤的强危险因素。胃病高发国家一般都有高Hp感染景。而我国属于胃癌高发国家。因此,Hp感染的检测同时可被认为是一种“肿瘤检查”。世界卫生组织大规模地抽样调查证实,从Hp感染到演变成胃癌的过程包括:慢性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型性增生-胃癌。
4、Hp与消化不良
幽门螺杆菌在功能性消化不良患者中的检出率高达80%,在根除幽门螺杆菌后,此类消化不良患者症状得以善。
5、Hp与其他疾病
已有学者认为肝性脑病及婴儿猝死综合症可能与幽门螺杆菌有关。英国学者Mendall认为成人冠心病与Hp血清阳性有关。目前有研究认为Hp是口臭的病原菌且与复发性口腔溃疡有关。还与酒糟鼻、慢性特发性荨麻疹、儿童发育不良等有关。
 
HP流行病学研究:
Hp的流行病学人类口腔中可感染Hp并发展成胃炎。随着Hp感染血清学诊断的建立,在1986年就有大规模的流行病学调查。现已明确Hp感染了50%世界人口,一旦感染,除非采用正规方案治疗,否则终生受累,自愈率接近0,感染率随年龄上升,流行模式有两类:第一类为儿童易感型,发展中国家包括我国属这一类型。第二类为感染均衡型,发达国家属这一类型。发展中国家Hp感染率比发达国家高,并与社会经济状况、种族有关。
   Hp的传染源和传播途径至今尚未完全明了,多数研究认为Hp仅寄居人类,人是唯一传染源。人—人间传播是唯一传播途径。1997年,意大利学者Tursi等综合前人研究,提出Hp传播方式主要是粪—口,口—口,胃—口,胃—胃。Zwet等对24例Hp感染患者的粪便标本经PCR检测,未发现有Hp的DNA存在,因而得出结论:在发达国家Hp经粪—口途径传播的发生率很低,Leverstein也得到同样结果。支持口—口传播的根据是随胃上皮细胞脱落的Hp可存在胃液中,通过胃、食道返流进入口腔,滞留在牙菌斑中,通过唾液传播感染。最近Peach等调查217名成人发现:Hp感染是普遍的,与口腔卫生、牙菌斑的高指数明显相关,提出牙菌斑可能是Hp的一个贮存地,进一步证实口—口传播方式,Lee等在动物实验中证实Hp传播是口—口途径而非粪—口。西非的一组报告显示母亲通过咀嚼食物喂养的幼儿比非咀嚼喂养的幼儿Hp感染危险率高。Pusstorino等对83名志愿者分别进行牙菌斑和胃粘膜活检标本培养,并进行等电位蛋白分析,结果两部位的菌落蛋白外形完全相同,进一步证实了口腔传播Hp至胃部。此外医疗器械受Hp污染引起的胃—胃传播及母亲通过胎盘传播给婴儿,均有报告,总之,Hp的确切传播途径还需进一步研究。
幽门螺杆菌是人的胃中存在的唯一一种细菌。业已明确胃炎与幽门螺杆菌感染之间、胃炎与胃及十二指肠溃疡之间有显著关联。另一方面显示幽门螺杆菌感染与胃癌之间也存在关系。
 
使用幽门螺杆菌根治疗法能够成功地预防胃炎的发生。幽门螺杆菌感染病人的治疗在大多数情况下是采用根治疗法,而且必须要对这种疗法的疗效进行监测,以防止细菌再感染。
 
二、13C-尿素呼气试验原理
 
由于Hp具有内源性、特异性的尿素酶,可将尿素分解为NH3和CO2,CO2在小肠上端吸收后进入血液循环并随呼气排出。让受检查者口服13C标记的尿素后,如果胃中存在Hp感染,就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。因此,只要在13C-尿素接触的部位存在着Hp感染,就可灵敏地检测到。
  
13C-尿素呼气试验检测步骤:
 
 

 
 
三、Hp检测方法的比较
1、13C-尿素呼气检测:国际公认的检测胃幽门螺杆菌的金标准。13C是稳定性同位素,无放射性,广泛存在于我们平时吃的食物中,其中玉米的含量最高,甚至仅食用玉米即可用13C呼气试验来判断胰腺淀粉酶分泌功能。13C-尿素呼气试验准确性、特异性最高,几乎接近100%,且无创伤、无放射性、先进、即时、灵敏、特异、快速、简便。该方法既适用于Hp的诊断,也适用于对Hp治疗效果的监测,是针对胃检测Hp活动感染的最佳手段。
2、胃镜:受检者痛苦,且由于Hp在胃内 呈灶状分布,咬检结果易出现假阴性。
3、血清学检验:存在两个问题,①血清学检查假阴、假阳性率太高;②血清内IgG抗 Hp抗体即使在治愈后也需6—8个月才转阴,故不能用于疗效观察。
4、14C-尿素呼气检测: 14C 有放射性(半衰期为5679年),其放射剂量并不大,但14C 原子摄入人体后能够参与人体代谢,引发人体各类肿瘤的发生。严禁用于儿童、孕妇、和抵抗力低下的人群,世界很多国家早已禁止使用14C呼气试验检测幽门螺杆菌。
5、粪便抗原检测:抗原检测,准确率比较高,但是大便检测不方便,故临床使用非常少。
6、唾液检测:胶体金法检测口腔内毒性强的CagA,VacA所释放的尿素酶。但是口腔内有幽门螺杆菌不代表胃内有幽门螺杆,口腔内没有HP,不代表胃内没有HP。如果胃内没有HP,则不需要三联疗法治疗。
四、结论
    检测幽门螺杆菌现症感染的13C-尿素呼气检测试验是唯一的敏感性和特异性都最高的无创性检测方法;能反映胃内幽门螺杆菌感染的全貌;能够广泛适用于女性、男性及儿童、老年人;取样不会产生失误;能方便、快捷地监测幽门螺杆菌的根治疗效;方法简便、经济、实用。

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